Bardzo częstym problemem jest możliwość uczestnictwa w szkoleniu w trakcie przebywania na zasiłku chorobowym. Zgodnie z przepisami, ZUS ma prawo zakwestionować prawo do świadczenia i żądać zwrotu wypłaconego zasiłku chorobowego, jeśli uzna, że w okresie niezdolności do pracy ubezpieczony wykonuje pracę zarobkową lub wykorzystuje zwolnienie w sposób niezgodny z jego celem. Często jednak interpretacja organu bywa bardzo rygorystyczna. ZUS nie uwzględnia specyfiki danej choroby, co zmusza osoby ubezpieczone do szukania sprawiedliwości na drodze sądowej. Szczególnym problemem może być udział w szkoleniu, które ma stanowić element naszej terapii.
Przykładem takiego sporu jest sprawa rozpatrywana przez Sąd Rejonowy w Toruniu, który w dniu 4 lipca 2023 r. W sporze tym Sąd przyznał rację ubezpieczonemu i stwierdził, że uczestnictwo w szkoleniu nie stanowiło wykorzystania zwolnienia lekarskiego niezgodnie z jego celem, nawet jeżeli samo uczestnictwo wiązało się z uzyskaniem stypendium i osobnego tytułu do podlegania ubezpieczeniom społecznym! (sygnatura akt: IV U 91/23).
Zarzut wykorzystania L4 niezgodnie z jego celem
Organ rentowy w opisywanej sprawie podważył prawo do zasiłku bazując na dwóch faktach: ubezpieczony w trakcie L4 odbył stacjonarne szkolenie z zakresu konstruowania biznesplanu oraz uzyskał z tego tytułu stypendium (ok. 380 zł). Dla organu sprawa była prosta- ubezpieczony w okresie L4 powinien powstrzymywać się od wszelkich aktywności. Tymczasem niepodważalne fakty wskazywały nie tylko na udział w zajęciach edukacyjnych, ale też uzyskiwanie zarobku.
ZUS nie wziął jednak pod uwagę wyjątkowych okoliczności oraz specyfiki schorzenia ubezpieczonego.
Wyjątkowy charakter zwolnienia lekarskiego z powodu schorzeń psychicznych
Tak jak w wielu innych przypadkach organ rentowy zbyt rygorystycznie podszedł do kontroli prawidłowości wykorzystania L4 przez osobę, która zwolnienie uzyskała z powodu schorzeń natury psychicznej. Powszechnie przyjmuje się, że „choroby zdrowia psychicznego, z uwagi na swoją specyfikę, odbiegają w sposobie leczenia od chorób dotykających inne układy organizmu. Stosuje się często odmienne terapie czy niestandardowe zalecenia, jednakże ich stałym celem jest powrót pacjenta do zdrowia bądź, jak w przypadku ubezpieczonego, który choruje przewlekle, uzyskanie poprawy stanu zdrowia na poziomie umożliwiającym powrót do społeczeństwa i na rynek pracy”.
Dokumentacja medyczna i opinia lekarza decyduje o wygranym procesie
Nie inaczej było w omawianej sprawie- ubezpieczony dysponował szerokim wachlarzem dowodów w postaci dokumentacji medycznej oraz opinii lekarza prowadzącego. Ubezpieczony wskazał, że od lat zmaga się z poważnymi zaburzeniami zdrowia psychicznego. Wyjaśnił, że uczestnictwo w szkoleniu nie było formą pracy, lecz działaniem podjętym zgodnie z zaleceniem lekarza psychiatry. Kontakt z ludźmi oraz udział w szkoleniach miały uchronić go przed pogorszeniem stanu emocjonalnego po utracie poprzedniego zatrudnienia i pomóc w stabilizacji zdrowia. Argumentował, że aktywność ta miała charakter odprężający i przygotowywała go do powrotu na rynek pracy. Dodatkowo ubezpieczony w ogóle nie został poinformowany przez organizatora o fakcie zgłoszenia do ubezpieczeń czy prawie do stypendium.
Powyższe znajdowało potwierdzenie w dokumentacji medycznej obrazującej proces leczenia na przestrzeni ostatnich lat. Lekarz prowadzący wprost odnotowywał pozytywny wpływ szkolenia na powrót do dobrej kondycji psychicznej i powrót do aktywności zawodowej. Lekarz szczegółowo odnotowywał zmiany w samopoczuciu, początkowo zakazał on swojemu pacjentowi powracania do pracy. Dopiero po zakończeniu szkolenia lekarz stwierdził gotowość do powrotu do zawodu. Sam okres wystawienia zwolnienia chorobowego był dokładnie dostosowany do postępów w terapii.
Sąd staje po stronie ubezpieczonego
Sąd Rejonowy w Toruniu zmienił zaskarżoną decyzję i przyznał ubezpieczonemu prawo do zasiłku, zdejmując z niego obowiązek zwrotu świadczeń. W uzasadnieniu podkreślono, że celem zwolnienia jest odzyskanie zdolności do pracy. Jednocześnie każda sprawa wymaga indywidualnej oceny. Sąd podkreślił, że w przypadku chorób psychicznych metody leczenia często odbiegają od standardowego leżenia w łóżku. Wobec ubezpieczonego przyjęto, że skoro jego aktywność była konsultowana z lekarzem i realnie przyczyniła się do poprawy jego stanu zdrowia, to nie można mówić o nadużyciu. Jednocześnie Sąd wykluczył, by celem mężczyzny było uzyskanie niskiego stypendium, które było wielokrotnie niższe niż pobierany zasiłek chorobowy.
Pomoc kancelarii w odwołaniu od decyzji kwestionującej prawo do zasiłku chorobowego
Powyższa sprawa pokazuje, że nie każda aktywność na L4 musi kończyć się utratą świadczeń, zwłaszcza gdy wspiera ona proces rekonwalescencji zgodnie z zaleceniami specjalisty. Kluczem do sukcesu w sporze z ZUS jest odpowiednie udokumentowanie procesu leczenia i wykazanie, że podejmowane działania nie opóźniały momentu odzyskania zdolności do pracy.
Jeżeli także zmagasz się z niesłuszną decyzją ZUS odbierającą Ci prawo do zasiłku, renty lub podważającą podleganie ubezpieczeniom skorzystaj z pomocy naszej kancelarii. Oferujemy pomoc od samej analizy sprawy, poprzez sporządzenie odwołania, zarzutów do opinii biegłych, jak również sporządzenia apelacji lub skargi kasacyjnej.
Skontaktuj się z nami już dziś i skorzystaj z konsultacji prawnej! Kancelaria prowadzi sprawy na terenie całej Polski i oferujemy zdalne konsultacje, dzięki czemu uzyskacie Państwo fachową i szybką pomoc bez względu na miejsce zamieszkania lub lokalizację właściwego Sądu. Możliwe jest także uzyskanie konsultacji stacjonarnej w biurze kancelarii w Szczecinie, po wcześniejszym telefonicznym umówieniu dogodnego terminu.
Jeżeli potrzebujecie Państwo pomocy, wystarczy opisać swoją sytuację w wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl, skorzystać z formularza lub umówić konsultację pod numerem: 455-516-281.
