Pozostawanie w miejscu zamieszkania w trakcie L4 ma ogromne znaczenie. Jeśli ZUS w trakcie kontroli nas tam nie zastanie, to możemy spodziewać się poważnych problemów, włącznie z zobowiązaniem do zwrotu zasiłku. Dlatego tak istotne jest prawidłowe zgłoszenie zmiany miejsca przebywania w trakcie L4.
Jednak, nawet jeżeli nie dopełnimy obowiązku informacyjnego względem ZUS, to nadal możemy walczyć przed Sądem o zmianę decyzji! Kluczowe znaczenie mają fakty- jeżeli w trakcie L4 w pełni poświęciliśmy się powrotowi do zdrowia, to nawet jeżeli nie było nas w mieszkaniu, to ZUS nie ma podstaw do podważenia naszego prawa do zasiłku.
Sąd Rejonowy w Bydgoszczy w wyroku z dnia 13 sierpnia 2020 roku (VII U 831/19) stwierdził, że niezgłoszenie zmiany adresu nie oznacza automatycznie wykorzystaniu zwolnienia niezgodnie z jego celem!
Kontrola ZUS i zarzuty wobec ubezpieczonej
ZUS przeprowadził standardową kontrolę ubezpieczonej. Pracownicy organu nie zastali kobiety pod wskazanym adresem zamieszkania. Organ uznał, że ubezpieczona nie poinformowała o zmianie miejsca pobytu. ZUS zarzucił jej wykorzystywanie zwolnienia niezgodnie z jego przeznaczeniem. Z tego powodu organ odmówił prawa do zasiłku, a także nakazał też zwrot pobranych środków wraz z odsetkami. W praktyce jednak ZUS nie przedstawił żadnych dowodów na poparcie swoich zarzutów i bazował wyłącznie na braku informacji o zmianie miejsca zamieszkania.
Argumenty obronne osoby ubezpieczonej
Ubezpieczona nie zgodziła się z decyzją i wniosła odwołanie. Wyjaśniła, że pod koniec czerwca wygasła jej umowa najmu mieszkania. Wobec tego, przeprowadziła się do rodziców, aby otrzymać pomoc w chorobie. Jej nowe mieszkanie było w trakcie remontu. Nie było tam odpowiednich warunków dla osoby chorej. Podkreśliła, że nie wykonywała żadnej pracy zarobkowej, ani innych czynności sprzecznych z celem zwolnienia.
Kluczowe dla sprawy miały dowody, a konkretnie zeznania świadków. Ich zeznania potwierdziły okoliczności wskazane przez ubezpieczoną. Świadkowie w swoich zeznaniach przywołali fakty ze spornego okresu i poświadczyli, że ubezpieczona w tym czasie skupiała się wyłącznie na powrocie do zdrowia. Mimo że zmieniła miejsce zamieszkania, to nie wykorzystywała zwolnienia niezgodnie z jego celem, nie podejmowała dodatkowych aktywności wpływających negatywnie na rekonwalescencje. W tego rodzaju sprawie, wartościowym dowodem byłyby też dokumenty potwierdzające zakończenie umowy najmu i prowadzenie remontu nowego mieszkania.
Rozstrzygnięcie sądu i ważne uzasadnienie
Sąd słusznie zauważył, że to ZUS powinien w wiarygodny sposób wykazać, że ubezpieczona niezależnie od zmiany adresu, wykorzystywała zwolnienie niezgodnie z jego celem. Sam fakt zmiany miejsca zamieszkania o tym nie świadczy.
W wyroku czytamy wprost, że „Organ rentowy wywiódł z faktu, iż ubezpieczona zamieszkuje pod innym adresem, niż wskazany w zaświadczeniu lekarskim,nieuprawniony wniosek, że korzysta ze zwolnienia lekarskiego w sposób niezgodny z jego przeznaczeniem. W ocenie Sądu, organ rentowy w żaden sposób nie wykazał tej zależności.ZUS swoją argumentację opierał na braku stosownego zawiadomienia organu przez ubezpieczoną o zmianie miejsca zamieszkania, a jednocześnie nie wykazał, w jaki sposób ubezpieczona, w okresie orzeczonej niezdolności do pracy, wykorzystała zwolnienie lekarskie niezgodnie z jego celem.Ubezpieczona konsekwentnie wskazywała, zarówno w postępowaniu przed organem rentowym, jak i przed sądem, iż w okresie orzeczonej niezdolności nie wykonywała żadnej czynności związanej z pracą zarobkową. Okoliczności te znalazły także potwierdzenie w zeznaniach świadków.”.
Powszechnie przyjmuje się, że „niewskazanie na zaświadczeniu lekarskim prawidłowego adresu przez odwołującego nie może być interpretowane, jako wykorzystanie zwolnienia lekarskiego niezgodnie z jego przeznaczaniem, bowiem nie stanowi to zachowania, które w jakikolwiek sposób mogłoby mieć związek ze zdrowotnymi przesłankami udzielenia takiego zwolnienia, ani tym bardziej rodzić podejrzenia, co do rzeczywistego stanu zdrowia ubezpieczonego (wyrok SR dla Warszawy Pragi-Południe w Warszawie z dnia 18 września 2013 r., VI U 88/13). „.
Procedura zamiany adresu w trakcie L4
Powyższy wyrok pokazuje, że brak zgłoszenia zmiany adresu w trakcie L4 nie musi oznaczać utraty prawa do zasiłku, ale aby uniknąć możliwych kłopotów warto zgłosić taką informację do ZUS i pracodawcy. Jeżeli organ nie zastanie nas pod adresem wskazanym w zwolnieniu lekarskim rozpocznie się postępowanie wyjaśniające i nawet w przypadku wiarygodnego uzasadnienia ZUS może pokusić się o wydanie decyzji odbierającej nam prawo do zasiłku. Pamiętajmy, że na przesłanie informacji mamy 3 dni, a forma jest dowolna- byle była skuteczna.
Pomoc kancelarii w odwołaniu od decyzji kwestionującej prawo do zasiłku chorobowego
Powyższa sprawa pokazuje, że samo niewskazanie prawidłowego adresu nie musi oznaczać automatycznej utraty prawa do zasiłku. Sądy stoją na stanowisku, że błąd w adresie nie podważa prawidłowości korzystania z L4. Pamiętajmy, że w tego rodzaju sprawach to na urzędnikach ZUS spoczywa ciężar udowodnienia, że złamałeś zasady zwolnienia.
Jeżeli także zmagasz się z niesłuszną decyzją ZUS odbierającą Ci prawo do zasiłku, renty lub podważającą podleganie ubezpieczeniom skorzystaj z pomocy naszej kancelarii. Oferujemy pomoc od samej analizy sprawy, poprzez sporządzenie odwołania, zarzutów do opinii biegłych, jak również sporządzenie apelacji lub skargi kasacyjnej.
Skontaktuj się z nami już dziś i skorzystaj z konsultacji prawnej! Kancelaria prowadzi sprawy na terenie całej Polski i oferujemy zdalne konsultacje, dzięki czemu uzyskacie Państwo fachową i szybką pomoc bez względu na miejsce zamieszkania lub lokalizację właściwego Sądu. Możliwe jest także uzyskanie konsultacji stacjonarnej w biurze kancelarii w Szczecinie, po wcześniejszym telefonicznym umówieniu dogodnego terminu.
Jeżeli potrzebujecie Państwo pomocy, wystarczy opisać swoją sytuację w wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl, skorzystać z formularza lub umówić konsultację pod numerem: 455-516-281.
