L4 z powodu depresji i wyjazd zagraniczny- kiedy to możliwe?- Odwołania ZUS- Kancelaria Radcy Prawnego Bartosz Kowalewski

Pytanie o to co można robić w trakcie L4 zawsze wymaga indywidualnego podejścia i szczegółowej analizy. Przepisy w sposób bardzo ogólny mówią, że wykonywanie pracy zarobkowej lub działanie sprzeczne z celem leczenia grozi utratą zasiłku. Warto jednak wiedzieć, że nie każda aktywność w trakcie choroby jest zabroniona. Szczególne znaczenie ma rodzaj choroby, która jest podstawą wystawionego zwolnienia. Zwłaszcza w przypadku schorzeń natury psychicznej, elementem leczenia mogą być aktywności, które w przypadku innych schorzeń prowadziłyby do utraty świadczeń.

Szczególnie często ZUS podważa prawo do zasiłku chorobowego, gdy ubezpieczony nie przebywa pod swoim stałym adresem zamieszkania. Nawet kilkudniowy wyjazd do rodziny może prowadzić do kłopotów z uzyskaniem wypłaty świadczenia. Często jednak lekarze wręcz zalecają zmianę środowiska, krótkie wakacje, czy też sam kontakt z drugim człowiekiem. Zwłaszcza w przypadku depresji niewskazanym jest samotne zamykanie się w czterech ścianach.

Organ rentowy często pobieżnie analizuje sprawy i niemal z automatu przyjmuje wszelkie wyjazdy za działanie niezgodne z celem zwolnienia. W takiej sytuacji, dzięki odwołaniu do Sądu możemy uzyskać zmianę decyzji. Przykładem jest sprawa analizowana przez Sąd Rejonowy dla Warszawy Pragi-Północ w Warszawie, który wyrokiem z dnia 10 września 2024 roku, sygnatura VI U 18/24 zmienił decyzję, w której organ zakwestionował prawo do zasiłku chorobowego ubezpieczonej z powodu jej wyjazdu zagranicznego do rodziny.

Zarzuty ZUS i powód odebrania zasiłku

ZUS odmówił ubezpieczonej prawa do zasiłku chorobowego za okres blisko jednego miesiąca. Organ uznał, że zagraniczny wyjazd naruszył cel wystawionego zwolnienia lekarskiego. Urzędnicy zażądali zwrotu ponad 6 tysięcy złotych wraz z należnymi odsetkami. Według ZUS podróż wypoczynkowa wykluczała rzeczywistą niezdolność do pracy. Organ przyjął, że ubezpieczona wykorzystała L4 w sposób rażąco nieodpowiedni. Dla ZUS, wyjazd zagraniczny w trakcie L4 niemal automatycznie miał przesądzać o wykorzystaniu zwolnienia niezgodnie z jego celem. Organ nie brał pod uwagę żadnych innych argumentów i twardo podtrzymywał swoje stanowisko.

Argumenty obronne ubezpieczonej

Ubezpieczona podkreśliła, że cierpi na poważne zaburzenia adaptacyjne oraz lękowe. Lekarz psychiatra nie widział żadnych przeciwwskazań do wypoczynku z najbliższą rodziną. Wyjazd miał wręcz przyspieszyć jej powrót do zdrowia i poprawić nastrój. Kobieta zarzuciła organowi brak przeprowadzenia rzetelnego i wyczerpującego postępowania dowodowego. Wskazała, że samotne pozostanie w domu pogorszyłoby jej stan psychiczny.

W trakcie procesu Sąd dokładnie przeanalizował dokumentację medyczną oraz przesłuchał odwołującą się. Ubezpieczona przedstawiła zaświadczenie lekarskie, gdzie lekarz, jeszcze przed jej wyjazdem stwierdził, że „w jego ocenie pozostanie bez opieki rodziny przez okres 12 dni, biorąc pod uwagę aktualnie niestabilny stan psychiczny, mogłoby pogorszyć rokowanie co do poprawy jej stanu psychicznego”.

Dodatkowym argumentem za zmianą decyzji była pełna transparentność ubezpieczonej- kobieta zachowała się uczciwie i poinformowała ZUS o miejscu swojego pobytu.

W trakcie rozprawy ubezpieczona została przesłuchana i szczegółowo przywołała powyższe okoliczności.

ZUS natomiast podtrzymał swoje stanowisko, twierdząc, że wyjazd był niedozwolony. Organ nie przedstawiał żadnej dodatkowej argumentacji ponad automatyczne uznanie wyjazdu zagranicznego za działanie niezgodne z celem zwolnienia. ZUS nie przedstawił żadnych dowodów, ani opinii.

Wyrok Sądu i kluczowe uzasadnienie

Sąd zmienił decyzję ZUS i przyznał ubezpieczonej prawo do zasiłku. Sąd uznał zeznania ubezpieczonej oraz przedstawione przez nią dowody za w pełni wiarygodne i spójne. Negatywnie odniesiono się do stanowiska ZUS, który nie był w stanie obronić własnej decyzji.

Sąd wyjaśnił, że zwolnienie lekarskie nie wymusza całkowitej izolacji w miejscu zamieszkania. Zwłaszcza przy schorzeniach psychicznych kontakt z bliskimi jest kluczowy dla procesu leczenia. Podróż zagraniczna w tym konkretnym przypadku sprzyjała szybkiej rekonwalescencji. Duże znaczenie miało zaświadczenie lekarskie, które zostało wydane jeszcze przed wyjazdem i nie stwierdzało przeciwwskazań do wyjazdu.

Sąd podkreślił, że najważniejszy jest medyczny cel zwolnienia, a nie samo miejsce przebywania. W wyroku czytamy, że: „Więcej korzyści zdrowotnych dała jej podróż z rodziną, niż pozostanie w kraju bez ich opieki. Z materiału dowodowego oraz zasad logiki i doświadczenia życiowego wyraźnie wynika, że udanie się z rodziną na wypoczynek było w niniejszym przypadku uzasadnione, a pozostanie odwołującej – cierpiącej na zaburzenia psychiczne – samej w domu, podczas gdy jej rodzina wypoczywałaby na urlopie, mogłoby wpłynąć negatywnie na jej stan zdrowia. Nie można bowiem odmówić prawdziwości twierdzeniu, że samotny pobyt w domu, podczas sezonu urlopowego, bez rodziny (kiedy ta korzysta z zagranicznego wypoczynku) może powodować poczucie tęsknoty, niepewności, martwienia się o losy rodziny, a także szereg innych negatywnych odczuć. Niezdolność do pracy nie oznacza odmowy prawa do wypoczynku, czy wyjazdu poza miejsce zamieszkania. Zwolnienie lekarskie zaświadcza, że dana osoba nie jest zdolna wykonywać swoich obowiązków zawodowych w danym okresie, a nie, że należy taką osobę izolować i nie może ona wykonywać żadnych czynności z wyjątkiem przebywania w miejscu zamieszkania”.

Zwrot świadczeń- jak odwołać się od decyzji?

Pomoc kancelarii w odwołaniu od decyzji kwestionującej prawo do zasiłku chorobowego

Opisany wyrok udowadnia, że warto odwoływać się od surowych decyzji organu rentowego. Kluczowa dla sukcesu okazała się opinia lekarza oraz transparentność samej ubezpieczonej. Zrozumienie celu zwolnienia pozwala uniknąć niesłusznych i dotkliwych kar finansowych. Pamiętajmy jednak, że każdy przypadek jest inny i wymaga indywidualnej analizy prawnej.

Jeżeli także zmagasz się z niesłuszną decyzją ZUS odbierającą Ci prawo do zasiłku, renty lub podważającą podleganie ubezpieczeniom skorzystaj z pomocy naszej kancelarii. Oferujemy pomoc od samej analizy sprawy, poprzez sporządzenia odwołania, zarzutów do opinii biegłych, jak również sporządzenie apelacji lub skargi kasacyjnej.

Skontaktuj się z nami już dziś i skorzystaj z konsultacji prawnej! Kancelaria prowadzi sprawy na terenie całej Polski i oferujemy zdalne konsultacje, dzięki czemu uzyskacie Państwo fachową i szybką pomoc bez względu na miejsce zamieszkania lub lokalizację właściwego Sądu. Możliwe jest także uzyskanie konsultacji stacjonarnej w biurze kancelarii w Szczecinie, po wcześniejszym telefonicznym umówieniu dogodnego terminu.

Jeżeli potrzebujecie Państwo pomocy, wystarczy opisać swoją sytuację w wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl, skorzystać z formularza lub umówić konsultację pod numerem: 455-516-281.