Choroba nowotworowa wywraca życie do góry nogami. Obok lęku o zdrowie i pytań o przebieg leczenia, szybko pojawiają się także obawy o stabilność finansową. Agresywna terapia, operacje czy wycieńczające leczenie często uniemożliwiają dalsze wykonywanie obowiązków zawodowych. Dowiedz się, kiedy ZUS może przyznać Ci prawo do renty lub świadczenia rehabilitacyjnego i co zrobić, gdy kwestionowana jest Twoja niezdolność do pracy!
Jak odwołać się od decyzji ZUS w sprawie renty lub świadczenia?- pełny wpis
Jeśli zastanawiasz się nad odwołaniem od decyzji ZUS od decyzji kwestionującej niezdolność do pracy i potrzebujesz pomocy radcy prawnego- zapraszam do kontaktu! Wyślij wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl, skorzystaj z formularza lub umów konsultację pod numerem: 455-516-281.
Kiedy choroba nowotworowa powoduje niezdolność do pracy?
W świetle przepisów ustawy emerytalnej oraz orzecznictwa sądów, niezdolną do pracy jest osoba, która całkowicie lub częściowo utraciła zdolność do pracy zarobkowej z powodu naruszenia sprawności organizmu i nie rokuje odzyskania tej zdolności po przekwalifikowaniu. W sprawach onkologicznych kluczowe jest zrozumienie, że sama diagnoza nowotworu nie jest tożsama z niezdolnością do pracy. Sąd bierze pod uwagę koniunkcję dwóch elementów: biologicznego (stan zdrowia) oraz ekonomicznego (utrata zdolności do zarobkowania na poziomie posiadanych kwalifikacji).
W postępowaniu sądowym ocena ta zawsze wymaga wiadomości specjalnych, co oznacza konieczność przeprowadzenia dowodu z opinii biegłych sądowych lekarzy specjalistów. Sąd nie może orzekać wbrew ich opinii, jeśli jest ona logiczna i rzetelna. Co istotne, biegli muszą ocenić pacjenta holistycznie – nie tylko pod kątem samego ogniska nowotworu, ale biorąc pod uwagę współistnienie innych schorzeń, które wzajemnie na siebie oddziałują.
Częściowa, a całkowita niezdolność do pracy – czym się różnią- pełny wpis
Czy remisja oznacza utratę świadczenia?
Często spornym punktem jest tzw. remisja. ZUS często odmawia renty, twierdząc, że leczenie zakończyło się sukcesem. Sądy podkreślają jednak, że o niezdolności nie decyduje tylko brak wznowy, ale ocena, czy i w jakim zakresie skutki leczenia (np. operacje, naświetlania) wpływają na zdolność do pracy zgodnie z kwalifikacjami. Ważnym pojęciem jest również „czujność onkologiczna” – pacjent po agresywnym leczeniu często wymaga ochrony na rynku pracy przez okres do 5 lat od zakończenia terapii ze względu na wysokie ryzyko nawrotu przy nadmiernym wysiłku.
Jakie świadczenia i renty ZUS przysługują osobie chorującej na nowotwór? Najczęściej będzie to świadczenie rehabilitacyjne na dokończenie leczenia oraz renta chorobowa.
Świadczenie rehabilitacyjne dla osoby cierpiącej na nowotwór
Świadczenie rehabilitacyjne to podstawowa forma wsparcia osób, które stały się niezdolne do pracy, wykorzystały maksymalny okres pobierania zasiłku chorobowego i potrzebują środków na dokończenie leczenia. Ustawodawca przewidział dla niego dwie główne przesłanki- stwierdzenie niezdolności do pracy i optymistyczna prognoza medyczna– istnieją choćby teoretyczne pozytywne rokowania co do poprawy stanu zdrowia. Świadczenie można pobierać przez maksymalnie 12 miesięcy. Jeśli osoba uprawniona nie odzyska zdolności do pracy- musi ubiegać się o rentę chorobową
Z finansowego punktu widzenia jest ono najkorzystniejszą formą wsparcia- przez pierwsze 3 miesiące wynosi 90% podstawy wymiaru składek, a przez kolejne 9 miesięcy otrzymujemy 70% podstawy wymiaru składek.
Główne kryterium to stwierdzenie niezdolności do pracy, czyli wykazanie, że stan zdrowia wnioskodawcy uniemożliwia mu dalsze wykonywanie jego obowiązków zawodowych.
Świadczenie rehabilitacyjne: Komu przysługuje i jakie warunki trzeba spełnić?- pełny wpis
ZUS kwestionuje pozytywne rokowania- podstawowy błąd lekarzy orzeczników!
Notorycznym błędem lekarzy orzeczników jest połączenie ze sobą przesłanki pozytywnych rokowań – możliwości przywrócenia zdolności do pracy z 12 miesięcznym okresem pobierania świadczenia. Z niewytłumaczalnych przyczyn, ZUS często wymaga, aby pozytywne rokowania oznaczały, że ubiegający się o świadczenie w ciągu tych 12 miesięcy dosłownie wyzdrowieje. Takie rozumowanie jest sprzeczne z treścią przepisów oraz uchwałą Sądu Najwyższego z dnia 2 lutego 2016 r. w sprawie III UZP 16/15.
Sąd Najwyższy wprost stwierdził, że przesłanką przysługiwania świadczenia rehabilitacyjnego jest ustalenie, iż dalsze leczenie lub rehabilitacja lecznicza rokują odzyskanie zdolności do pracy, bez konieczności stwierdzenia, że nastąpi to w terminie 12 miesięcy od wyczerpania zasiłku chorobowego.
W konsekwencji ZUS nie może wymagać gwarancji, iż schorzenie zostanie „wyleczone” w ciągu 12 miesięcy. Dla uzyskania prawa do świadczenia wystarczające jest stwierdzenie niezdolności do pracy oraz faktu, iż leczenie ma wpłynąć na poprawę stanu zdrowia.
Dwa najważniejsze kryteria uzyskania świadczenia rehabilitacyjnego- pełny wpis
Renta chorobowa- z tytułu niezdolności do pracy dla osoby cierpiącej na nowotwór
Renta chorobowa, a konkretnie renta z tytułu niezdolności do pracy to klasyczna forma pomocy dla osób, które nie mogą wykonywać swojej pracy z powodu objawów schorzenia. Aby ją uzyskać, muszą zostać spełnione trzy przesłanki łącznie: orzeczona niezdolność do pracy (częściowa lub całkowita), posiadanie wymaganego okresu składkowego i nieskładkowego (zależnego od wieku, w którym powstała niezdolność, np. 5 lat dla osób powyżej 30. roku życia) oraz powstanie tej niezdolności w okresach ubezpieczenia lub nie później niż 18 miesięcy od ich ustania.
Najczęściej spór dotyczy samego stwierdzenia niezdolności do pracy. Kryteria ZUS są często bardzo restrykcyjne. Kluczowym elementem oceny jest odniesienie stanu zdrowia do rzeczywistych kwalifikacji ubezpieczonego, czyli wiedzy i umiejętności faktycznie nabytych w toku pracy, a nie tylko wykształcenia formalnego. Organ powinien brać pod uwagę nie tylko same objawy choroby, ale także jej wpływ na funkcjonowanie, a także uporczywość leczenia. Należy brać pod uwagę całokształt schorzeń i ich wzajemne oddziaływanie na sprawność organizmu.
Renta z tytułu niezdolności do pracy (chorobowa)- najważniejsze przesłanki uzyskania- pełny wpis
Zasady odwołania od decyzji ZUS od decyzji odmawiającej świadczeń dla osoby chorującej na nowotwór
W przypadku, gdy ZUS kwestionuje niezdolność do pracy, aby uzyskać prawo do samego wniesienia odwołania musimy najpierw złożyć sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS.
Jeżeli w wyniku wniesionego sprzeciwu ocena nie uległa zmianie- ZUS wydał ostateczną decyzję odmowną, w takim przypadku mamy miesiąc na wniesienie odwołania do Sądu, gdzie prawo do uzyskania renty zostanie zweryfikowane przez Sąd na podstawie opinii biegłych. W odwołaniu musimy wskazać zaskarżoną decyzję ZUS, przedstawić nasze stanowisko i argumenty, powołać niezbędne dowody (najczęściej będzie to dokumentacja medyczna) i co najważniejsze zawnioskować o powołanie biegłych lekarzy, którzy ocenią stan zdrowia.
Pomoc kancelarii w odwołaniu od decyzji ZUS
Otrzymanie negatywnej decyzji z ZUS lub niekorzystny wyrok Sądu I instancji to niezwykle trudny moment, jednak w prawie ubezpieczeń społecznych rzadko oznacza on koniec drogi. System orzeczniczy bywa wadliwy, a specyfika chorób psychicznych, takich jak schorzenia nowotworowe, jest często niedoszacowana przez lekarzy orzeczników, którzy dysponują jedynie kilkunastoma minutami na badanie.
Jeżeli uzyskałeś negatywną decyzję, skontaktuj się z nami już dziś i skorzystaj z konsultacji prawnej! Kancelaria prowadzi sprawy na terenie całej Polski i oferujemy zdalne konsultacje, dzięki czemu uzyskacie Państwo fachową i szybką pomoc bez względu na miejsce zamieszkania lub lokalizację właściwego Sądu. Możliwe jest także uzyskanie konsultacji stacjonarnej w biurze kancelarii w Szczecinie, po wcześniejszym telefonicznym umówieniu dogodnego terminu.
Jeżeli potrzebujesz pomocy w odwołaniu od decyzji ZUS- zapraszam do kontaktu! Wyślij wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl, skorzystaj z formularza lub umów konsultację pod numerem: 455-516-281.
Poznaj cennik usług kancelarii
Jak przebiega konsultacja z radcą prawnym i proces z ZUS?
Konsultacja online z radcą prawnym to najszybsza i najwygodniejsza droga do skutecznego podważenia decyzji ZUS, bez względu na to, gdzie w Polsce mieszkasz. Cały proces przebiega sprawnie i bez wychodzenia z domu – w ciągu zaledwie kilku dni od przesłania skanów lub zdjęć Twojej dokumentacji medycznej i decyzji organu, przeanalizuję Twoją sytuację i sporządzę profesjonalne odwołanie.
Warto wiedzieć, że w sprawach o renty czy świadczenia kluczowa batalia toczy się na papierze, dlatego precyzyjnie sformułowane pismo i ewentualne zarzuty do opinii biegłych są najważniejsze, a sąd często wydaje wyrok bez wyznaczania tradycyjnej rozprawy. Nawet jeśli dojdzie do przesłuchania, posiedzenia mogą odbyć się zdalnie za pośrednictwem komunikatora internetowego, dzięki czemu oszczędzasz czas i całkowicie unikasz kosztów dojazdów pełnomocnika do sądu.
Przykłady wygranych spraw- kiedy Sąd przyznał prawo do renty lub świadczenia osobie chorującej na nowotwór
Nowotwór żołądka przyczyną niezdolności do pracy – wyrok Sądu Apelacyjnego w Szczecinie, z dnia 23 stycznia 2018 r., sygnatura: III AUa 202/17
Odwołujący się w 2003 r. przeszedł operację całkowitego usunięcia żołądka z powodu nowotworu złośliwego (gruczolakoraka) i z tego tytułu pobierał rentę przez 12 lat. Po kolejnym wniosku o przedłużenie świadczenia ZUS odmówił prawa do renty, twierdząc, że choroba jest w okresie długoletniej remisji, a ubezpieczony dobrze zaadaptował się do miernej niedokrwistości. Mężczyzna odwołał się, podnosząc, że jego stan zdrowia nie uległ poprawie, cierpi na zawroty głowy, omdlenia oraz przepuklinę, a dodatkowo musi regularnie przyjmować witaminę B12 domięśniowo.
Sąd Okręgowy zmienił zaskarżoną decyzję i przyznał ubezpieczonemu prawo do renty z tytułu częściowej niezdolności do pracy na stałe. Konkluzja sądu opierała się na opiniach biegłych gastroenterologa i onkologa, którzy stwierdzili, że mimo braku wznowy nowotworu, trwałe następstwa gastrektomii (zespół poresekcyjny, biegunki, zaburzenia wchłaniania) czynią go niezdolnym do pracy fizycznej w zawodzie stolarza. Sąd ocenił, że ZUS błędnie skupił się wyłącznie na aspekcie onkologicznym, pomijając poważne naruszenie sprawności układu pokarmowego.
ZUS wniósł apelację, zarzucając naruszenie prawa materialnego i błędne przyjęcie, że ubezpieczony jest niezdolny do pracy zgodnie z kwalifikacjami. Sąd Apelacyjny oddalił apelację, potwierdzając, że nieodwracalne skutki operacji onkologicznej uniemożliwiają powrót do ciężkiej pracy fizycznej, a samo wykazanie remisji nowotworu nie jest równoznaczne z odzyskaniem zdolności do zarobkowania.
Nowotwór piersi przyczyną niezdolności do pracy – wyrok Sądu Apelacyjnego w Szczecinie, z dnia 18 września 2014 r., sygnatura: III AUa 14/14
Odwołująca się przeszła operację wycięcia kwadrantu piersi prawej z powodu raka oraz usunięcia węzłów chłonnych, co doprowadziło do powstania ciężkiego obrzęku limfatycznego trzeciego stopnia prawej ręki. Ubiegała się o rentę z tytułu niezdolności do pracy, jednak ZUS odmówił świadczenia, opierając się na orzeczeniu komisji lekarskiej, która uznała ją za osobę zdolną do pracy. Kobieta odwołała się od tej decyzji, argumentując, że silny obrzęk kończyny uniemożliwia jej wykonywanie zawodu technika drogowego oraz normalne funkcjonowanie bez pomocy osób trzecich. Jako dowód wskazywała brak poprawy mimo intensywnej rehabilitacji oraz opinię lekarza leczącego o całkowitej niezdolności do jakiejkolwiek pracy.
Sąd Okręgowy zmienił decyzję ZUS i przyznał ubezpieczonej prawo do renty z tytułu całkowitej niezdolności do pracy. Sąd uznał, że kluczowe znaczenie mają opinie biegłych onkologa i chirurga, którzy wskazali, że znaczny obrzęk limfatyczny istotnie ogranicza sprawność ruchową kończyny, a nadmierny wysiłek fizyczny grozi uaktywnieniem się nawrotu choroby nowotworowej. Biegły onkolog podkreślił, że osoba po leczeniu onkologicznym wymaga ochrony na rynku pracy przez okres do 5 lat od zakończenia terapii.
Organ rentowy złożył apelację, zarzucając sądowi I instancji pominięcie wniosku o powołanie innego zespołu biegłych i wskazując na rozbieżności między oceną chirurga (który pierwotnie nie widział niezdolności) a opinią łączną potwierdzającą całkowitą niezdolność. Sąd Apelacyjny oddalił apelację ZUS, uznając, że opinie biegłych były logiczne, spójne i oparte na pełnej dokumentacji medycznej, a choroba onkologiczna była w tej sprawie schorzeniem wiodącym.
Chłoniak i rak tarczycy przyczyną niezdolności do pracy – wyrok Sądu Apelacyjnego w Szczecinie, z dnia 21 października 2014 r., sygnatura: III AUa 117/14
Odwołujący się wykonywał zawód technika mechanika, który przebył leczenie chemioterapią z powodu chłoniaka z małych limfocytów B oraz operację usunięcia tarczycy z powodu raka drobnokomórkowego. ZUS przyznał mu jedynie rentę z tytułu częściowej niezdolności do pracy, mimo że wcześniej uznawano go za całkowicie niezdolnego. Ubezpieczony domagał się renty z tytułu całkowitej niezdolności do pracy, wskazując na brak poprawy zdrowia oraz posiadanie orzeczenia o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności. Odwołujący podnosił, że liczne choroby współistniejące, w tym cukrzyca i astma, uniemożliwiają mu jakąkolwiek aktywność zawodową.
Sąd Okręgowy przyznał ubezpieczonemu prawo do renty z tytułu całkowitej niezdolności do pracy. W wyroku oparto się na opinii zespołu biegłych (m.in. onkologa, psychiatry, endokrynologa), którzy stwierdzili, że kumulacja schorzeń somatycznych oraz zmiany organiczne w mózgu po chemioterapii powodują całkowitą niezdolność do pracy. Uznano, że komisja ZUS wybiórczo oceniła stan zdrowia, ignorując wzajemne niekorzystne oddziaływanie wielu chorób.
Organ rentowy złożył apelację, argumentując, że ubezpieczony podjął pracę jako portier, co dowodzi jego zdolności do pracy na otwartym rynku. Sąd Apelacyjny oddalił apelację, wskazując, że praca portiera w tym przypadku nie świadczy o odzyskaniu zdolności, gdyż ubezpieczony skarżył się na pogorszenie stanu zdrowia przy wykonywaniu obowiązków, a jego realne możliwości zatrudnienia przy tak ciężkich schorzeniach są zerowe.
Autor: radca prawny Bartosz Kowalewski
