Złożenie wniosku o świadczenie rehabilitacyjne to często ostatnia deska ratunku dla osoby, która po długiej chorobie nie jest jeszcze zdolna do powrotu do pracy. Niestety, ZUS często odmawia jego przyznania, opierając się na dwóch kluczowych kryteriach: niezdolności do pracy oraz rokowań na jej przywrócenie. Błędna ocena lekarza orzecznika w tych dwóch kwestiach może przekreślić szanse na świadczenie. Zrozumienie, jak ZUS ocenia te kryteria i jak skutecznie się bronić, jest kluczowe, aby walczyć o swoje prawa.
Czym jest niezdolność do pracy
Aby uzyskać świadczenie rehabilitacyjne, Lekarz Orzecznik ZUS (lub Komisja Lekarska ZUS w przypadku wniesienia sprzeciwu/zarzutów) musi stwierdzić naszą niezdolność do pracy. Wymagana jest czasowa niezdolność do dotychczasowej- ostatnio wykonywanej pracy, a nie jakiejkolwiek pracy.
Powyższe oznacza, że po zakończeniu pobierania zasiłku chorobowego nasz stan zdrowia nadal nie może pozwalać na powrót do dotychczasowej pracy. Nie jest wykluczona poprawa stanu zdrowia w okresie pobierania zasiłku chorobowego, ale mimo jej zajścia osoba ubiegająca się o świadczenie nadal musi mieć na tyle utrudnione funkcjonowanie spowodowane chorobą, że nie jest w stanie wrócić do pracy wykonywanej przed zachorowaniem.
Wiele sporów pojawia się gdy świadczenie rehabilitacyjne ma zostać przyznane z powodu innego schorzenia, niż te, które stanowiło podstawę do uzyskania zasiłku chorobowego. W takiej sytuacji jest to możliwe, gdyż zgodnie z orzecznictwem Sądu Najwyższego:
„Uprawnienie do świadczenia rehabilitacyjnego nie jest uzależnione od istnienia tej samej choroby po wyczerpaniu zasiłku chorobowego, ale jest zależne od dalszego, nieprzerwanego występowania niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą lub inną chorobą, albo też kilkoma współistniejącymi chorobami” (źródło: Wyrok Sądu Najwyższego z dnia 5 lipca 2023 r., I USKP 7/23).
Dalsze trwanie niezdolności do pracy, a chwilowa poprawa stanu zdrowia
Kolejne kontrowersje wywołuje wymóg istnienia ciągłości niezdolności do pracy od uzyskania zasiłku chorobowego do uzyskania świadczenia rehabilitacyjnego. Zdarzało się, że ZUS kwestionował prawo do świadczenia, gdy w międzyczasie nastąpiła wyraźna poprawa, pozwalająca nawet na powrót do pracy. W takiej sytuacji uzyskanie świadczenia rehabilitacyjnego jest mocno utrudnione, ale nadal możliwe. W takiej sytuacji trzeba wykazać, że poprawa była jedynie incydentalna i nieznacząca dla przebiegu choroby jako całości, a osoba starająca się o świadczenie w dalszym ciągu nie odzyskała zdolności do wykonywania dotychczasowej pracy mimo leczenia, które zostało rozpoczęte w trakcie pobierania zasiłku chorobowego.
Pozytywne rokowania przywrócenia zdolności do pracy
Drugim istotnym aspektem przy decydowaniu o prawie do świadczenia rehabilitacyjnego jest stwierdzenie przez Lekarza Orzecznika ZUS (lub Komisję Lekarską ZUS) pozytywnych rokowań co do możliwości przywrócenia zdolności do pracy. Często zdarza się, że decyzja odmowna wynika z braku stwierdzenia takich rokowań. Prowadzi to do konieczności starania się o rentę z tytułu niezdolności do pracy, czyli świadczenie o mniejszej wartości.
W takim przypadku, mimo negatywnej decyzji ZUS, nie można się poddawać. Pozytywne rokowania to kwestia bardzo ocenna i w trakcie procesu przed Sądem można wykazać, że istnieje- nawet nikła- szansa powrotu do zdolności do pracy. Należy podkreślić, że dla uzyskania świadczenia wystarczająca może być nawet teoretyczna szansa na takie polepszenie stanu zdrowia. W odwołaniu warto podkreślić, że skoro leczenie jest kontynuowane, to lekarze widzą szansę na poprawę stanu zdrowia. Nie jest konieczne, aby poprawa stanu zdrowia nastąpiła w trakcie pobierania świadczenia rehabilitacyjnego lub zaraz po zakończeniu.
Aby dowieść przed Sądem, że istnieją pozytywne rokowania co do poprawy stanu zdrowia, warto zawnioskować o przeprowadzenie dowodu z opinii biegłych lekarzy oraz przedstawić dokumentację medyczną.
Pomoc kancelarii w sporządzeniu odwołania od decyzji odmawiającej prawa do świadczenia rehabilitacyjnego
Negatywna decyzja ZUS to nie ostateczny wyrok. Sąd, który jest niezależny, powoła własnego niezależnego biegłego lekarza, który dokona ponownej oceny Twojego stanu zdrowia. Opinia tego biegłego jest często decydującym dowodem w sprawie. Nawet jeśli opinia biegłego nie jest w pełni korzystna, można ją podważyć, składając zarzuty do opinii biegłego. To bardzo skomplikowane pismo, ale jest szansą na to, by sąd powołał kolejnego biegłego lub wydał korzystny dla Ciebie wyrok.
Negatywna decyzja ZUS w sprawie świadczenia rehabilitacyjnego jest demotywująca. Pamiętaj jednak, że nawet jeśli lekarz orzecznik ZUS twierdzi, że jesteś zdrowy lub że nie masz szans na powrót do pracy, masz prawo do zakwestionowania tej opinii. Odwołanie od decyzji daje Ci szansę na sądową weryfikację.
Właśnie w takich sytuacjach jesteśmy po to, aby Ci pomóc. Oferujemy analizę Twojej sprawy, przygotowanie pisma odwołania, a także kompleksowe prowadzenie procesu sądowego. Pomożemy Ci prawidłowo sformułować odwołanie, przygotować zarzuty do opinii biegłego, a w razie potrzeby złożyć apelację. Warto walczyć o każdy grosz, który Ci się należy. Z naszą pomocą możesz zwiększyć szanse na sukces.
Skontaktuj się z nami już dziś i skorzystaj z konsultacji prawnej! Kancelaria prowadzi sprawy na terenie całej Polski i oferujemy zdalne konsultacje, dzięki czemu uzyskacie Państwo fachową i szybką pomoc bez względu na miejsce zamieszkania lub lokalizację właściwego Sądu. Możliwe jest także uzyskanie konsultacji stacjonarnej w biurze kancelarii w Szczecinie, po wcześniejszym telefonicznym umówieniu dogodnego terminu.
Jeżeli potrzebujecie Państwo pomocy, wystarczy opisać swoją sytuację w wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl, skorzystać z formularza lub umówić konsultację pod numerem: 455-516-281.
